Depresi umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dan pengobatan dengan antidepresan standar tidak selalu berhasil. Ketika depresi seseorang berlanjut setelah mencoba setidaknya dua obat antidepresan yang berbeda, itu disebut depresi yang resistan terhadap pengobatan. Dalam kasus ini, dokter dapat menambahkan obat kedua. Alternatifnya, mereka mungkin menyarankan untuk beralih ke kelas antidepresan yang berbeda. Tapi hanya ada sedikit bukti dari uji klinis tentang pendekatan mana yang terbaik.
Menghilangkan Depresi Yang Resistan Terhadap Pengobatan Pada Orang Dewasa Yang Lebih Tua
Untuk mempelajari lebih lanjut, tim peneliti yang dipimpin oleh Dr. Eric J. Lenze dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington di St. Louis melakukan uji klinis untuk menilai berbagai pendekatan terhadap depresi yang resistan terhadap pengobatan pada pasien yang lebih tua. Studi ini melibatkan 619 orang berusia 60 tahun ke atas. Semuanya mengalami depresi berat yang tidak membaik setelah mencoba setidaknya dua program antidepresan konvensional.
Pada tahap utama penelitian, 619 pasien secara acak ditugaskan ke salah satu dari tiga kelompok. Kelompok pertama terus meminum antidepresan yang diresepkan dan menambahkan obat antipsikotik aripiprazole (Abilify), yang sering digunakan untuk mengobati depresi berat. Yang kedua juga melanjutkan antidepresan yang diresepkan tetapi menambahkan bupropion antidepresan (Wellbutrin). Kelompok ketiga secara bertahap mengurangi antidepresan mereka saat ini dan beralih ke bupropion.
Hasil utamanya adalah kesejahteraan psikologis, yang dinilai melalui alat survei yang disebut survei NIH Toolbox Positive Affect dan General Life Satisfaction. Hasilnya dipublikasikan pada 23 Maret 2023, di New England Journal of Medicine.
Setelah 10 minggu menerima pengobatan, kelompok dengan aripiprazole tambahan mengalami peningkatan kesejahteraan yang jauh lebih besar daripada kelompok yang beralih ke bupropion. Kelompok dengan penambahan bupropion menunjukkan peningkatan yang serupa dengan kelompok dengan aripiprazole tambahan; namun, peningkatan ini tidak cukup besar dibandingkan dengan beralih ke bupropion untuk membuktikan bahwa pendekatan tersebut lebih efektif.
Kelompok dengan tambahan aripiprazole atau bupropion keduanya memiliki lebih banyak pengurangan gejala depresi daripada kelompok yang dialihkan. Depresi berkurang pada 29% dari mereka yang menambahkan aripiprazole dan 28% dari mereka yang menambahkan bupropion, dibandingkan dengan 19% pada kelompok yang beralih.
Sebuah analisis keamanan menemukan bahwa risiko jatuh sedikit lebih tinggi pada kelompok dengan tambahan bupropion dibandingkan kelompok dengan tambahan aripiprazole. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menguji apakah risiko tersebut dapat diturunkan dengan menyesuaikan dosis obat.
Tahap kedua penelitian melibatkan 248 pasien yang tidak memenuhi syarat untuk tahap pertama atau tidak membaik setelah 10 minggu pengobatan. Mereka secara acak ditugaskan untuk menerima dua strategi antidepresan lama: pengobatan tambahan dengan lithium atau beralih ke nortriptyline. Setelah 10 minggu, skor kesejahteraan dan pengurangan gejala pada kedua kelompok menunjukkan perbaikan sederhana yang serupa. Depresi berkurang pada 19% pasien yang menerima lithium dan pada 22% dari mereka yang beralih ke nortriptyline.
“Karena depresi dan kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua dapat mempercepat penurunan kognitif, ada urgensi untuk menemukan strategi pengobatan yang lebih efektif,” kata Lenze.
“Kami menemukan bahwa menambahkan aripiprazole menunjukkan kombinasi terbesar antara manfaat dan keamanan, dalam hal remisi depresi, peningkatan kesejahteraan psikologis—yang berarti seberapa positif dan puas perasaan pasien—dan kejadian buruk seperti jatuh,” tambahnya. “Namun, bahkan pendekatan itu hanya membantu sekitar 30% orang dalam penelitian dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan, menggarisbawahi kebutuhan untuk menemukan dan mengembangkan pengobatan yang lebih efektif yang dapat membantu lebih banyak orang.”